Емболія судин сітківки: причини, симптоми та невідкладна допомога

Емболія судин сітківки — це стан, при якому дрібний ембол перекриває кровотік у судині сітківки. Емболом може бути фрагмент тромбу, холестеринової бляшки, кальцинованої частинки або іншого матеріалу, який переноситься кровотоком і застрягає в артерії ока.

Сітківка — це світлочутлива тканина в задній частині ока. Вона сприймає світло, формує зоровий сигнал і передає його до головного мозку через зоровий нерв. Для нормальної роботи сітківці потрібне постійне кровопостачання. Якщо судина перекривається емболом, частина сітківки швидко починає страждати від нестачі кисню.

У медичній практиці емболія судин сітківки часто призводить до оклюзії артерії сітківки. Тобто емболія описує механізм закупорки, а оклюзія — сам факт перекриття судини. Саме тому ці терміни пов’язані, але не є повністю однаковими.

Чим емболія судин сітківки відрізняється від оклюзії артерії?

Оклюзія артерії сітківки означає, що артеріальна судина перекрита, і кров не може нормально надходити до певної ділянки сітківки. Емболія є однією з найчастіших причин такої закупорки.

Інакше кажучи, емболія судин сітківки може стати причиною оклюзії артерії сітківки. Але оклюзія не завжди виникає саме через ембол. Іноді її можуть спричиняти запальні процеси судин, тромбоз, тяжкі судинні порушення або інші стани.

Для пацієнта головне не в терміні, а в небезпеці ситуації. Раптове безболісне погіршення зору може бути ознакою гострого порушення кровообігу в оці та потребує термінової медичної допомоги.

Які бувають типи ураження судин сітківки?

Залежно від того, яку судину перекрив ембол, порушення може мати різну тяжкість. Найчастіше говорять про ураження центральної артерії сітківки або її гілок:

• емболія центральної артерії сітківки — перекривається головна артерія, яка забезпечує кров’ю значну частину сітківки;
• емболія гілки артерії сітківки — блокується менша судина, тому страждає окрема зона сітківки;
• множинні емболи — у судинах сітківки можуть виявлятися кілька дрібних емболів, що свідчить про системну судинну проблему.

При ураженні центральної артерії зір часто погіршується різко та значно. При закупорці гілки артерії людина може втратити частину поля зору, бачити темну пляму або помітити локальне випадіння зображення. Якщо уражена зона відповідає за центральний зір, наслідки можуть бути суттєвими навіть при закупорці невеликої судини.

Чому виникає емболія судин сітківки?

Ембол найчастіше потрапляє в судини сітківки з інших ділянок судинної системи. Джерелом може бути сонна артерія, серце або великі судини, у яких є атеросклеротичні бляшки чи тромботичні маси.

До основних причин і факторів ризику належать:

• атеросклероз сонних артерій;
• підвищений рівень холестерину;
• артеріальна гіпертензія;
• цукровий діабет;
• порушення серцевого ритму, зокрема фібриляція передсердь;
• тромби в порожнинах серця або на серцевих клапанах;
• перенесені інфаркти, інсульти або транзиторні ішемічні атаки;
• куріння;
• захворювання згортальної системи крові;
• запальні захворювання судин.

У пацієнтів старшого віку важливо виключити гігантоклітинний артеріїт. Це запальне захворювання судин, яке може спричиняти гостре порушення кровопостачання зорового нерва або сітківки та загрожувати зору на другому оці.

Які бувають емболи в судинах сітківки?

Під час огляду очного дна офтальмолог іноді може побачити ембол у просвіті судини. Його вигляд може підказати можливе джерело проблеми.

У судинах сітківки можуть виявлятися такі типи емболів:

• холестеринові емболи — часто походять з атеросклеротичних бляшок сонних артерій;
• тромбоцитарно-фібринові емболи — можуть бути пов’язані з тромбами в судинах або серці;
• кальцифіковані емболи — іноді пов’язані з ураженням клапанів серця;
• змішані емболи — можуть мати кілька компонентів і потребують комплексного пошуку джерела.

Виявлення ембола в оці важливе не лише для офтальмологічного діагнозу. Це може бути сигналом про підвищений ризик інсульту, серцево-судинних ускладнень або інших порушень кровообігу.

Симптоми емболії судин сітківки

Найтиповіший прояв — раптове безболісне погіршення зору на одне око. Симптоми можуть виникнути за кілька секунд або хвилин. Іноді пацієнт прокидається і вже помічає, що одне око бачить значно гірше.

Можливі симптоми емболії судин сітківки:

• раптова втрата або різке погіршення зору на одне око;
• темна пляма в центральному або боковому полі зору;
• випадіння частини зображення;
• відчуття “шторки” або затемнення перед оком;
• різке затуманення зору;
• короткочасна втрата зору, яка минає самостійно;
• погіршення центрального або периферичного зору без болю.

Короткочасне відновлення зору не означає, що проблема минула. Такий епізод може бути попередженням про транзиторну ішемічну атаку або високий ризик повторної судинної події.

Чому емболія судин сітківки небезпечна?

Сітківка дуже чутлива до нестачі кисню. Якщо кровопостачання припиняється, нервові клітини швидко втрачають здатність працювати. Чим довше триває закупорка, тим вищий ризик стійкого порушення зору.

Небезпека полягає не лише в можливій втраті зору. Емболія судин сітківки може бути ознакою того, що в організмі є джерело емболів. Якщо подібний ембол потрапить у судини головного мозку, це може спричинити транзиторну ішемічну атаку або інсульт.

Саме тому пацієнт із гострою емболією або оклюзією артерії сітківки часто потребує не тільки огляду офтальмолога, а й термінової оцінки в інсультному центрі.

Що робити при підозрі на емболію судин сітківки?

При раптовій безболісній втраті зору потрібно діяти негайно. Не варто чекати планового прийому, самостійно застосовувати краплі або намагатися “почекати до ранку”.

Правильні дії при підозрі на емболію судин сітківки:

• негайно звернутися до офтальмолога або у відділення невідкладної допомоги;
• при значній втраті зору викликати екстрену медичну допомогу або звернутися до інсультного центру;
• не сідати за кермо;
• запам’ятати точний час появи симптомів;
• повідомити лікаря про гіпертонію, діабет, аритмію, серцеві хвороби, інсульт або прийом препаратів для розрідження крові;
• не використовувати судинні препарати, очні краплі або народні методи без призначення лікаря.

Деякі методи допомоги можуть бути доцільними лише в дуже короткому часовому вікні. Остаточну тактику визначають лікарі після огляду, оцінки стану сітківки та виключення протипоказань.

Як діагностують емболію судин сітківки?

Діагностика починається з перевірки гостроти зору, реакції зіниць, огляду очного дна та оцінки судин сітківки. Офтальмолог може виявити ембол у судині, ознаки ішемії сітківки, звуження артерій, набряк або характерні зміни в центральній зоні.

Для уточнення діагнозу можуть застосовуватися:

• офтальмоскопія з розширенням зіниці;
• ОКТ сітківки;
• ОКТ-ангіографія;
• флюоресцентна ангіографія за показаннями;
• вимірювання внутрішньоочного тиску;
• аналізи крові, зокрема показники запалення та згортання;
• ультразвукове дослідження сонних артерій;
• ЕКГ та ехокардіографія;
• МРТ або КТ головного мозку за показаннями;
• консультація невролога, кардіолога або судинного спеціаліста.

Мета діагностики — не тільки підтвердити порушення кровопостачання сітківки. Важливо знайти джерело ембола, оцінити ризик інсульту та підібрати профілактику повторних судинних подій.

Чи можна відновити зір після емболії судин сітківки?

Прогноз залежить від того, яку судину перекрив ембол, як швидко пацієнт звернувся по допомогу, наскільки довго сітківка залишалася без кровопостачання та чи є супутні захворювання. При ураженні центральної артерії прогноз часто серйозніший, ніж при закупорці невеликої гілки.

У частини пацієнтів можуть застосовуватися методи, спрямовані на зниження внутрішньоочного тиску або спробу покращити кровотік. Проте не існує універсального способу, який гарантовано повертає зір після емболії судин сітківки.

Якщо втрата зору вже стала незворотною, лікування все одно має значення. Воно допомагає знайти причину емболії, знизити ризик повторного епізоду, захистити друге око та попередити інші судинні ускладнення.

Лікування та подальше спостереження

Лікування залежить від причини емболії. Якщо джерелом є атеросклеротичні бляшки сонних артерій, може знадобитися консультація судинного хірурга. Якщо емболи пов’язані з серцем, пацієнта направляють до кардіолога. При підозрі на гігантоклітинний артеріїт потрібне термінове системне лікування, щоб знизити ризик ураження другого ока.

Подальша тактика може включати:

• контроль артеріального тиску;
• лікування цукрового діабету;
• корекцію рівня холестерину;
• лікування порушень серцевого ритму;
• антитромботичну терапію за призначенням лікаря;
• відмову від куріння;
• оцінку стану сонних артерій;
• спостереження в офтальмолога, невролога та кардіолога.

Профілактика емболії судин сітківки

Профілактика спрямована на зменшення судинних ризиків. Особливо уважними мають бути пацієнти з гіпертонією, діабетом, атеросклерозом, підвищеним холестерином, аритміями або перенесеними судинними подіями.

Щоб знизити ризик емболії, важливо:

• регулярно контролювати артеріальний тиск;
• перевіряти рівень глюкози та холестерину;
• проходити огляди в офтальмолога при судинних захворюваннях;
• лікувати серцево-судинні порушення за рекомендаціями лікаря;
• не ігнорувати короткочасну втрату зору;
• відмовитися від куріння;
• підтримувати фізичну активність відповідно до стану здоров’я;
• своєчасно звертатися по медичну допомогу при нових симптомах.

Емболія судин сітківки — це не просто локальна проблема ока. Вона може бути важливим сигналом про стан судин, серця та ризик інсульту. Раптова безболісна втрата зору завжди потребує термінового огляду, навіть якщо зір частково або повністю відновився.