Тромбоз центральної вени сітківки: причини, симптоми, діагностика та лікування

Тромбоз центральної вени сітківки, або оклюзія центральної вени сітківки, — це порушення венозного відтоку крові від сітківки. Через закупорку або значне звуження вени кров гірше відтікає від тканин ока, у судинах підвищується тиск, виникають крововиливи, набряк сітківки та погіршення зору.

Сітківка — це світлочутлива оболонка ока, яка сприймає зображення та передає зорову інформацію до головного мозку. Для її нормальної роботи важливі не лише артеріальне кровопостачання, а й повноцінний венозний відтік. Якщо центральна вена сітківки блокується, тканини починають страждати від застою крові, нестачі кисню та набряку.

Тромбоз центральної вени сітківки частіше виникає у людей із цукровим діабетом, артеріальною гіпертензією, серцево-судинними захворюваннями, порушеннями згортання крові, ендокринними патологіями та в курців. Ризик також зростає з віком.

Захворювання зазвичай розвивається без болю. Людина може помітити затуманення, темну пляму, спотворення предметів або значне зниження зору на одне око. Іноді симптоми з’являються після сну, тому пацієнт не завжди може точно сказати, коли саме почалося погіршення.

Чому виникає тромбоз центральної вени сітківки?

Основний механізм захворювання пов’язаний із порушенням кровотоку у венозній системі сітківки. У місці закупорки або здавлення вени кров не може нормально відтікати, тому в судинах сітківки виникає застій. Це призводить до крововиливів, набряку, ішемії та порушення роботи центральної зони сітківки.

Найчастіше тромбоз центральної вени сітківки пов’язаний із судинними та метаболічними факторами ризику:

• артеріальна гіпертензія — підвищений тиск пошкоджує судинну стінку та погіршує мікроциркуляцію;
• цукровий діабет — може спричиняти зміни дрібних судин сітківки;
• атеросклероз — ущільнення артерій може впливати на сусідні вени та порушувати венозний відтік;
• підвищений рівень холестерину — погіршує стан судин і підвищує ризик тромбозу;
• глаукома або підвищений внутрішньоочний тиск — можуть бути додатковими факторами ризику;
• порушення згортання крові — підвищують схильність до утворення тромбів;
• куріння — негативно впливає на судини та мікроциркуляцію;
• серцево-судинні захворювання — можуть погіршувати загальний стан кровообігу.

У молодих пацієнтів тромбоз вени сітківки трапляється рідше. У таких випадках лікар може рекомендувати ширше обстеження для виключення порушень згортання крові, запальних, аутоімунних або інших системних причин.

Види венозної оклюзії сітківки

Венозна оклюзія сітківки може уражати центральну вену або її окрему гілку. Від цього залежить площа ураження, тяжкість симптомів і прогноз.

• Тромбоз центральної вени сітківки — порушується відтік крові від значної частини сітківки. Зір може погіршуватися суттєво, особливо якщо розвивається макулярний набряк або ішемія.
• Тромбоз гілки центральної вени сітківки — уражається окрема венозна гілка. Симптоми можуть бути менш вираженими, але при залученні макули зір також може значно знижуватися.

Також розрізняють ішемічний і неішемічний варіанти перебігу. Ішемічна форма вважається небезпечнішою, оскільки при ній сітківка отримує менше кисню, частіше виникають ускладнення та вищий ризик неоваскулярної глаукоми.

Основні симптоми тромбозу центральної вени сітківки

Найхарактерніший симптом — раптове або поступове безболісне погіршення зору на одному оці. Зміни можуть розвиватися протягом кількох годин, днів або бути поміченими вранці після пробудження.

Можливі симптоми тромбозу центральної вени сітківки:

• затуманення зору;
• зниження гостроти зору на одному оці;
• темна або сіра пляма в центральному полі зору;
• спотворення предметів і прямих ліній;
• відчуття туману або “пелени” перед оком;
• погіршення контрастності зображення;
• поява плаваючих помутнінь при крововиливах у склоподібне тіло;
• часткове випадіння поля зору.

Болю зазвичай немає. Якщо з’являється виражений біль, почервоніння, нудота, сильний головний біль або різке погіршення зору, потрібно терміново звернутися до лікаря, оскільки це може вказувати на ускладнення або інший гострий стан.

Чим небезпечний тромбоз центральної вени сітківки?

Головна небезпека захворювання — ураження макули, центральної ділянки сітківки, яка відповідає за чіткий предметний зір. Через порушення венозного відтоку в макулі може накопичуватися рідина. Такий стан називають макулярним набряком, і саме він часто стає причиною значного зниження зору.

Інше можливе ускладнення — ішемія сітківки. Якщо тканини тривалий час не отримують достатньо кисню, організм може запускати ріст нових патологічних судин. Вони крихкі, легко кровоточать і можуть призводити до крововиливів, підвищення внутрішньоочного тиску та неоваскулярної глаукоми.

Неоваскулярна глаукома — одне з найсерйозніших ускладнень венозної оклюзії сітківки. Вона може супроводжуватися болем, різким підвищенням внутрішньоочного тиску та подальшим погіршенням зору. Саме тому після тромбозу центральної вени сітківки важливе спостереження в динаміці, навіть якщо гострі симптоми зменшилися.

Методи діагностики тромбозу

При підозрі на тромбоз центральної вени сітківки потрібен огляд офтальмолога. Лікар оцінює гостроту зору, стан очного дна, судини сітківки, наявність крововиливів, набряку макули та ознак ішемії.

Для діагностики можуть застосовуватися:

• візометрія — перевірка гостроти зору;
• офтальмоскопія — огляд очного дна з оцінкою судин, крововиливів і стану сітківки;
• тонометрія — вимірювання внутрішньоочного тиску;
• ОКТ сітківки — допомагає виявити та оцінити макулярний набряк;
• ОКТ-ангіографія — дозволяє оцінити мікросудинні зміни без введення контрасту;
• флюоресцентна ангіографія — застосовується за показаннями для оцінки ішемії, витоку рідини та стану судин;
• фото очного дна — допомагає зафіксувати зміни та порівнювати їх у динаміці;
• загальне медичне обстеження — може включати контроль артеріального тиску, глюкози, холестерину та показників згортання крові.

Офтальмологічна діагностика має поєднуватися з оцінкою загального стану здоров’я. Тромбоз вени сітківки часто пов’язаний із системними судинними факторами, тому пацієнту можуть бути рекомендовані консультації терапевта, кардіолога, ендокринолога або інших спеціалістів.

Як лікують тромбоз центральної вени сітківки?

Тактика лікування залежить від типу оклюзії, стану макули, наявності ішемії, рівня внутрішньоочного тиску, супутніх захворювань і давності процесу. Універсального методу, який однаково підходить усім пацієнтам, не існує.

Якщо основною причиною зниження зору є макулярний набряк, лікар може рекомендувати інтравітреальні ін’єкції препаратів, які блокують фактор росту судин. Такі препарати називають анти-VEGF. Вони допомагають зменшити набряк сітківки та можуть покращувати або стабілізувати зір.

У деяких випадках застосовують кортикостероїдні препарати у вигляді інтравітреальних ін’єкцій або імплантів. Вони можуть зменшувати набряк, але мають свої ризики, зокрема підвищення внутрішньоочного тиску або прогресування катаракти, тому використовуються тільки за показаннями.

При вираженій ішемії або появі новоутворених судин може знадобитися лазерне лікування сітківки. Його мета — зменшити ризик крововиливів, неоваскулярної глаукоми та інших ускладнень.

Чи можна повністю відновити зір?

Прогноз залежить від тяжкості тромбозу, ступеня ішемії, стану макули, часу звернення до лікаря та реакції на лікування. При неішемічній формі та своєчасному контролі макулярного набряку прогноз часто кращий. При ішемічній формі ризик стійкого погіршення зору та ускладнень вищий.

У частини пацієнтів зір може покращитися після зменшення набряку сітківки. В інших випадках залишаються стійкі зміни, особливо якщо була значна ішемія, крововиливи або пошкодження макули. Саме тому рання діагностика та регулярне спостереження мають велике значення.

Що важливо контролювати після тромбозу?

Після тромбозу центральної вени сітківки важливо не лише лікувати око, а й шукати фактори, які могли сприяти захворюванню. Без контролю системних причин ризик повторних судинних подій може залишатися підвищеним.

Пацієнту можуть рекомендувати:

• контроль артеріального тиску;
• перевірку рівня глюкози в крові;
• оцінку холестерину та ліпідного профілю;
• обстеження серцево-судинної системи;
• контроль внутрішньоочного тиску;
• відмову від куріння;
• корекцію ваги та фізичної активності за рекомендацією лікаря;
• регулярні офтальмологічні огляди для контролю макулярного набряку та неоваскуляризації.

Самостійно приймати препарати для “розрідження крові”, судинні засоби або гормональні краплі не можна. Такі рішення мають прийматися лікарем після оцінки загального стану, ризику кровотеч, офтальмологічної картини та супутніх захворювань.

Коли потрібно звернутися до офтальмолога?

Звернутися до лікаря потрібно при будь-якому раптовому або помітному погіршенні зору на одне око. Особливо важливо не зволікати, якщо симптоми з’явилися після сну, супроводжуються туманом, темною плямою, спотворенням предметів або випадінням частини поля зору.

Терміновий огляд потрібен, якщо виникли:

• раптове затуманення зору;
• темна пляма в центрі або збоку поля зору;
• спотворення прямих ліній;
• поява великої кількості мушок;
• крововилив або різка зміна зору;
• біль в оці після перенесеної оклюзії;
• почервоніння, нудота або сильний головний біль разом із погіршенням зору.

Тромбоз центральної вени сітківки потребує уважного спостереження, оскільки навіть після первинного лікування можуть розвиватися макулярний набряк, ішемія або неоваскулярні ускладнення. Своєчасна діагностика допомагає визначити форму захворювання, обрати правильну тактику лікування та знизити ризик подальшого погіршення зору.