Вітректомія – що це? Види, показання та як проводиться операція

Вітректомія — це мікрохірургічна операція, під час якої офтальмохірург частково або повністю видаляє склоподібне тіло ока. Таке втручання проводять при захворюваннях сітківки, крововиливах у склоподібне тіло, макулярних патологіях, травмах та інших станах, коли без доступу до заднього відрізка ока неможливо відновити або стабілізувати зір.

Після видалення склоподібного тіла порожнина ока може заповнюватися спеціальним стерильним розчином, газовою сумішшю або силіконовою олією. Тип заміщувального середовища залежить від діагнозу, стану сітківки та завдання операції. Наприклад, при відшаруванні сітківки газ або силіконова олія можуть використовуватися для її підтримки в правильному положенні під час загоєння.

Коли проводиться вітректомія?

Вітректомія належить до вітреоретинальної хірургії. Її призначають у випадках, коли консервативне лікування не може усунути причину порушення зору або коли є ризик серйозного ураження сітківки.

Операція може бути показана при таких станах.

• Гемофтальм — крововилив у склоподібне тіло, який не розсмоктується самостійно або заважає огляду сітківки.
• Відшарування сітківки — стан, за якого сітківка відходить від судинної оболонки й потребує невідкладного лікування.
• Розриви сітківки — особливо якщо вони поєднуються з тракцією склоподібного тіла або ризиком відшарування.
• Макулярний розрив — дефект у центральній зоні сітківки, що відповідає за чіткий предметний зір.
• Епіретинальна мембрана — тонка плівка на поверхні сітківки, яка може викликати викривлення зображення та зниження гостроти зору.
• Діабетична ретинопатія — ускладнення цукрового діабету, при якому можуть виникати крововиливи, рубцеві зміни та тракційне відшарування сітківки.
• Ендофтальміт — тяжке внутрішньоочне запалення, яке потребує термінового лікування.
• Травми ока — зокрема проникаючі поранення, сторонні тіла або пошкодження внутрішніх структур.
• Вивих кришталика або інтраокулярної лінзи — коли зміщена структура потрапляє в задній відрізок ока або заважає нормальній роботі зорової системи.
• Виражені помутніння склоподібного тіла — якщо вони суттєво погіршують якість зору та мають хірургічні показання.

Коли вітректомія може бути обмежена?

Рішення про операцію завжди приймається індивідуально. Вітректомія може бути відкладена або потребувати особливої підготовки, якщо в пацієнта є стани, що підвищують ризик ускладнень.

До таких факторів можуть належати активне запалення, тяжке помутніння рогівки, виражені порушення згортання крові, важкі супутні захворювання, онкологічні процеси в ділянці ока або значне ураження зорового нерва. У кожному випадку офтальмохірург оцінює співвідношення користі й ризику, стан сітківки, прогноз для зору та загальний стан пацієнта.

Види вітректомії

Вид операції залежить від того, у якій частині ока проводиться втручання, який обсяг склоподібного тіла потрібно видалити та яку проблему необхідно вирішити.

Передня та задня вітректомія

Передня вітректомія проводиться в передньому відділі ока. Вона може знадобитися, якщо частина склоподібного тіла змістилася вперед, наприклад під час ускладнень операції на кришталику або після травми.

Задня вітректомія виконується в задньому відрізку ока та застосовується при патологіях сітківки, макули й склоподібного тіла. Саме цей вид втручання найчастіше мають на увазі, коли говорять про вітреоретинальну операцію.

Мікроінвазивна та відкрита вітректомія

У сучасній офтальмології найчастіше використовується мікроінвазивна вітректомія. Вона проводиться через дуже малі проколи в склері, через які в око вводять освітлювач, інфузійну систему та мікрохірургічні інструменти.

Відкрите або більш травматичне втручання може знадобитися при складних травмах, виражених рубцевих змінах, повторних операціях або комбінованих патологіях. Остаточний вибір методики залежить від анатомії ока та складності клінічного випадку.

Факовітректомія

Факовітректомія — це комбінована операція, під час якої вітректомія поєднується з видаленням катаракти та імплантацією інтраокулярної лінзи. Такий підхід може бути доцільним, якщо в пацієнта одночасно є патологія сітківки або склоподібного тіла та помутніння кришталика.

Комбіноване втручання дозволяє вирішити кілька офтальмологічних проблем в межах однієї операції, але потребує ретельного планування та оцінки ризиків.

Як проходить операція вітректомії?

Вітректомія проводиться в умовах операційної. Тип анестезії визначається індивідуально. У частини пацієнтів достатньо місцевого знеболення, у складніших випадках може застосовуватися загальна анестезія.

Під час операції хірург створює мікродоступи в склері та вводить у порожнину ока спеціальні інструменти. Склоподібне тіло видаляється поступово, після чого лікар виконує основний етап лікування. Це може бути усунення крововиливу, видалення мембрани, розправлення сітківки, лазерна коагуляція або інші маніпуляції залежно від діагнозу.

Після завершення основного етапу порожнина ока заповнюється середовищем, яке допомагає підтримувати внутрішні структури. Це може бути стерильний розчин, газова суміш або силіконова олія. Якщо використовується газ, пацієнту можуть надати спеціальні рекомендації щодо положення голови після операції.

З якими процедурами може поєднуватися вітректомія?

Вітреоретинальна операція часто поєднується з іншими хірургічними методами. Це дозволяє усунути не лише змінене склоподібне тіло, а й причину порушення зору.

• Ендолазерна коагуляція — лазерне укріплення ділянок сітківки в зонах розривів або ризику відшарування.
• Мембранектомія — видалення епіретинальної мембрани або рубцевих тканин із поверхні сітківки.
• Факоемульсифікація з імплантацією інтраокулярної лінзи — видалення помутнілого кришталика при катаракті та встановлення штучної лінзи.
• Епісклеральне пломбування — метод лікування деяких видів відшарування сітківки, за якого зовні на склеру встановлюють спеціальну пломбу для зменшення тракції.
• Введення газу або силіконової олії — внутрішня тампонада, яка допомагає сітківці утримуватися в правильному положенні під час загоєння.

Чи бувають ускладнення після вітректомії?

Вітректомія є хірургічним втручанням, тому повністю виключити ризики неможливо. Імовірність ускладнень залежить від початкового діагнозу, стану сітківки, віку, супутніх захворювань, складності операції та дотримання післяопераційних рекомендацій.

Після операції можуть виникати такі ускладнення.

• підвищення або зниження внутрішньоочного тиску;
• крововилив у порожнину ока;
• запалення або інфекційні ускладнення;
• прогресування катаракти, особливо у пацієнтів старшого віку;
• повторне відшарування сітківки;
• набряк макули;
• тимчасове або стійке погіршення зору.

Легкий дискомфорт, відчуття піску, почервоніння, сльозотеча або тимчасова нечіткість зору можуть бути частиною раннього післяопераційного періоду. Водночас сильний біль, різке погіршення зору, інтенсивне почервоніння, нудота, виражений набряк або поява темної завіси перед оком потребують термінового звернення до лікаря.

Як проходить відновлення після вітректомії?

Відновлення після вітректомії проходить поетапно. У перші дні пацієнт може відчувати дискомфорт, бачити розмите зображення або помічати мерехтіння. Якщо в око введено газову суміш, зір тимчасово може бути значно обмеженим, поки газ поступово розсмоктується.

Після операції офтальмолог призначає краплі, визначає режим оглядів і пояснює обмеження. У деяких випадках потрібно дотримуватися певного положення голови, уникати фізичних навантажень, не нахилятися, не підіймати важке та не відвідувати басейн або сауну до дозволу лікаря.

Якщо в око введено газ, пацієнту зазвичай не можна літати літаком і різко змінювати висоту до повного розсмоктування газової бульбашки. Це пов’язано з ризиком небезпечного підвищення внутрішньоочного тиску.

Як швидко відновлюється зір після вітректомії?

Терміни відновлення зору залежать від причини операції. Після видалення крововиливу зір може покращуватися швидше, якщо сітківка та зоровий нерв не мають значного ушкодження. При макулярному розриві, відшаруванні сітківки або діабетичних змінах відновлення може тривати довше, а прогноз залежить від тяжкості початкового стану.

На результат після вітректомії впливають кілька чинників.

• Початковий стан сітківки — що менше ушкодження, то кращими можуть бути функціональні результати.
• Тривалість захворювання — при давніх змінах відновлення часто відбувається повільніше.
• Причина операції — прогноз при гемофтальмі, макулярному розриві та відшаруванні сітківки може суттєво відрізнятися.
• Тип тампонади — газ і силіконова олія по-різному впливають на тимчасову якість зору після операції.
• Супутні захворювання — цукровий діабет, судинні порушення та глаукома можуть уповільнювати реабілітацію.
• Дотримання рекомендацій — післяопераційний режим має значення для загоєння та профілактики ускладнень.

У частини пацієнтів зір покращується протягом перших тижнів. В інших випадках стабілізація може тривати кілька місяців. Остаточний прогноз дає офтальмохірург після оцінки динаміки загоєння та стану сітківки.

Що важливо знати перед операцією?

Вітректомія не є універсальним способом “повернути зір” при будь-якому діагнозі. Її мета залежить від конкретної ситуації. Іноді операція спрямована на покращення зору, іноді — на зупинення подальшого погіршення, збереження анатомії ока або профілактику тяжких ускладнень.

Перед втручанням пацієнт проходить діагностику, під час якої лікар оцінює сітківку, склоподібне тіло, макулу, кришталик, внутрішньоочний тиск і загальний прогноз. На основі цих даних визначається обсяг операції, тип анестезії, потреба в тампонаді та схема післяопераційного спостереження.

Вітректомія може бути ефективним методом лікування складних захворювань сітківки та склоподібного тіла, але її результат залежить від своєчасної діагностики, точності хірургічного втручання та правильного відновлення після операції.